唐山市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病
一、累计限额病种年度限额标准
（起付标准每人每个自然年度800元，支付比例80%）
病种名称 | 限额标准 （元/人.年） | 多病种累加标准 |
冠心病（支架、搭桥） | 术后当年及次年5400，以后3600 | 两种及两种以上累计限额病种的年度支付额度： 1.在其中限额最高的一种病种标准基础上增加一定额度，每增一种，增加该病种限额的80%。 2.糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足4个病种之间每增一种，限额增加450元；精神分裂症，脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍3个病种之间每增一种，限额增加450元。 3.以下两个病种之间的支付限额不累加：糖尿病合并高血压与高血压，慢性肝炎活动期与肝硬化，冠心病（支架、搭桥）与冠心病，胃溃疡与十二指肠溃疡。 4.参保人员鉴定通过多种累计限额病种的，一个自然年度内职工医保统筹基金支付不超过10800元。 |
慢性肝炎(活动期) | 4200 | |
肝硬化 | 4200 | |
糖尿病合并高血压 | 6000 | |
糖尿病合并肾病 | 3960 | |
糖尿病合并视网膜病变 | 3600 | |
糖尿病足 | 3600 | |
冠心病 | 3600 | |
脑血管病后遗症 | 3600 | |
慢性阻塞性肺病 | 3600 | |
慢性周围血管病 | 4200 | |
类风湿性关节炎伴功能障碍 | 3000 | |
系统性红斑狼疮 | 3600 | |
精神分裂症 | 2700 | |
脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍 | 2700 | |
双相情感障碍 | 2700 | |
溃疡性结肠炎（活动期） | 4500 | |
慢性萎缩性胃炎 | 4200 | |
高血压 | 3000 | |
肺源性心脏病 | 4500 | |
帕金森氏病 | 3000 | |
胃溃疡 | 2700 | |
十二指肠溃疡 | 2700 |
二、非限额门诊特殊疾病包括8个病种：恶性肿瘤、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、血友病、运动神经元疾病、骨髓异常增生综合症、重症肌无力。
单独限额门诊特殊疾病包括4个病种：肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后。
非限额和单独限额病种起付标准为每人每个自然年度800元，支付比例为85%。限额标准：移植术后第一年6000元/人.月，移植术后第二年5000元/人.月，移植术后第三年及以后年份4000元/人.月。
参保职工鉴定通过尿毒症、血友病和单独限额门诊特殊疾病后，在职工医保统筹基金最高支付限额内，其鉴定通过的累计限额门诊特殊疾病不再进行限额，但须执行相应的支付比例。
三、门诊特殊疾病患者一个月只能选择一家医院开一次药，带药不超过30日用药量。