唐山市城乡居民基本医疗保险诊特殊疾病
一、 累计限额病种年度限额标准
（起付标准每人每个自然年度1000元，支付比例65%）
分组 | 病 种 | 限额标准 （元/人.年） | 备注 |
第一组 | 冠心病（支架、搭桥） | 术后当年及次年3600元，第三年及以后年份2000元 | 两种及两种以上累计限额病种的年度支付额度： 1.在其中限额最高的一种病种标准基础上增加一定额度：第一组每增一种，限额增加1800元，第二组每增一种，限额增加1200元，第三组每增一种，限额增加650元。 2.糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足4个病种之间每增一种，限额增加360元；精神分裂症，脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍3个病种之间每增一种，限额增加360元。 3.以下两个病种之间的支付限额不累加：糖尿病合并高血压与高血压，慢性肝炎活动期与肝硬化，冠心病（支架、搭桥）与冠心病。 4.参保居民鉴定通过多种累计限额病种的，一个自然年度内城乡居民医保基金支付不超过6000元。
|
慢性肝炎(活动期) | 2700 | ||
肝硬化 | 2700 | ||
糖尿病合并高血压 | 2400 | ||
糖尿病合并肾病 | 2400 | ||
糖尿病合并视网膜病变 | 2400 | ||
糖尿病足 | 2400 | ||
第二组 | 冠心病 | 2000 | |
脑血管病后遗症 | 2000 | ||
类风湿性关节炎伴功能障碍 | 2000 | ||
系统性红斑狼疮 | 2000 | ||
精神分裂症 | 2000 | ||
脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍 | 2000 | ||
双相情感障碍 | 2000 | ||
第三组 | 高血压 | 1080 | |
肺源性心脏病 | 1080 | ||
帕金森氏病 | 1080 |
二、非限额门诊特殊疾病包括5种病种：恶性肿瘤、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、血友病。
单独限额门诊特殊疾病包括4种病种：肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后。
非限额和单独限额门诊特殊疾病的待遇标准为：每人每个自然年度1000元，支付比例80%。
限额标准为：肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后按月限额支付。移植术后第一年5000元/人.月，移植术后第二年4000元/人.月，移植术后第三年及以后年份3000元/人.月。
三、通过病种鉴定的参保居民就诊时，每月只能选择1家定点医疗机构开一次药。门诊特殊疾病带药不超过30日用药量